淡水魚生的中華肝吸蟲

食物安全中心風險評估組
科學主任莊梓杰博士報告

本港傳媒在九月初報道過，在深圳與吃生或未經(jīng)徹底煮熟的淡水魚有關的中華肝吸蟲感染率偏高一事。中華肝吸蟲是一種食源性寄生蟲，繼本刊早前探討這類寄生蟲后，現(xiàn)再作深入論述這種蟲。

傳播途徑與人類感染

中華肝吸蟲靠淡水池塘內(nèi)的螺和魚傳播。人類或豬等其他受感染的哺乳類動物排出的蟲卵被淡水螺吃下，然后在其體內(nèi)發(fā)育成為自由浮游形態(tài)（即尾動幼蟲）。尾動幼蟲在池塘內(nèi)與魚皮接觸后會成為包囊形態(tài)，稱為囊狀幼蟲。人們吃下受感染的淡水魚后，囊狀幼蟲會在十二指腸破囊而出，遷移到肝臟內(nèi)的膽管。囊狀幼蟲會在膽管內(nèi)發(fā)育成蟲，然后產(chǎn)下蟲卵，蟲卵可隨膽汁進入糞便，繼續(xù)傳播周期。

感染小量中華肝吸蟲可全無癥狀或只出現(xiàn)輕微癥狀，但感染大量中華肝吸蟲則會令患者受到長期嚴重感染，引致食欲不振、腹瀉和發(fā)燒。此外，中華肝吸蟲亦會造成膽管梗阻和肝硬化，嚴重者可造成慢性黃疸，繼而較容易出現(xiàn)膽管癌（由膽管細胞引致的癌癥）。國際癌癥研究機構(gòu)最近把中華肝吸蟲列為 "會令人患癌"（第一組）。

流行情況

中華肝吸蟲感染盛行于內(nèi)地、臺灣、韓國及東南亞國家和地區(qū)。根據(jù)粗略估計，本港的腸道寄生蟲感染個案超逾八成是由中華肝吸蟲所致。吃下含有囊狀幼蟲的生或未經(jīng)徹底煮熟的淡水魚會令人感染中華肝吸蟲。超過100種淡水魚可感染到中華肝吸蟲，當中主要為鯉科魚類，例如鯇魚（草魚）及大頭（花鰱或鱅魚）。有報告指，個別流行地區(qū)的感染率偏高（逾八成）是由鯇魚所致。進食含有生、未經(jīng)徹底煮熟、鹽漬、腌制或煙熏淡水魚的菜式可能會引致這種風土疾病。我們難以分辨出淡水魚是否感染了中華肝吸蟲，亦無法用肉眼看見可傳播中華肝吸蟲的細小囊狀幼蟲。另一方面，有些淡水蝦亦會是這種吸蟲的第二中間宿主，但目前并無流行病學證據(jù)證明它們會令人感染中華肝吸蟲。

除了人類外，貓、狗、豬及數(shù)種以魚類為食物的哺乳類動物亦會感染中華肝吸蟲。有些地區(qū)可能會以死去的淡水魚來喂飼動物，其體內(nèi)的囊狀幼蟲便會因而傳播給這些動物。人或動物的糞便可令蟲卵散播到環(huán)境和水中， 例如，用作肥料，又或如部分鄉(xiāng)村水產(chǎn)養(yǎng)殖區(qū)等把廁所建于魚塘上。

預防之道

切勿吃生或未經(jīng)徹底煮熟的淡水魚。在本港傳統(tǒng)中式魚生（即供生吃的淡水魚）已被禁售超過30年，但是大家緊記在外游時亦不應進食生的淡水魚。酒、醋、日式芥辣、黃芥辣及香料均不能殺死包括中華肝吸蟲在內(nèi)的寄生蟲。如用作火鍋及粥品等食物配料時，又或魚片切得太厚時，雖特別注意淡水魚會否煮不熟。

鯇魚 ( 上 ) 及大頭（下）等淡水魚應徹底煮熟才進食。

注意要點：

• 不應吃生或未經(jīng)徹底煮熟的淡水魚。
• 消費者應確保淡水魚徹底煮熟，特別是火鍋或粥品中的淡水魚。
• 使用專門用具分開處理生的食物和即食食物，以防交叉感染。

給業(yè)界的建議

• 本港禁售中式魚生（淡水魚魚生），業(yè)界不得向消費者供應中式魚生。
• 使用專門用具分開處理生的食物和即食食物，以防交叉感染。
• 把生的淡水魚切成薄片，以便徹底煮熟火鍋和粥品中的魚片。
• 養(yǎng)魚戶應奉行良好水產(chǎn)養(yǎng)殖管理方案，切勿使用受家居或禽畜廢水污染的水道，并采用食物安全重點控制系統(tǒng)控制水產(chǎn)養(yǎng)殖活動受寄生蟲污染的風險。