糧農(nóng)組織報(bào)告：2018年世界糧食安全和營(yíng)養(yǎng)狀況

　　聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織、國(guó)際農(nóng)業(yè)發(fā)展基金會(huì)、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界糧食計(jì)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合編制了2018年《世界糧食安全和營(yíng)養(yǎng)狀況》報(bào)告，旨在為國(guó)際社會(huì)提供有關(guān)消除饑餓和改善營(yíng)養(yǎng)等方面的信息。9月11日，聯(lián)合國(guó)在意大利羅馬發(fā)布報(bào)告。以下為報(bào)告摘選。

 

　　近年來(lái)的饑餓和糧食不安全趨勢(shì)

 

　　è新證據(jù)繼續(xù)表明，世界饑餓人數(shù)繼長(zhǎng)期下降后近年來(lái)有所增加。全世界近1/9的人口，約8.21億人，食物不足。

 

　　è非洲幾乎所有分區(qū)域以及南美洲的食物不足和嚴(yán)重糧食不安全狀況似乎有增無(wú)減，而亞洲大部分地區(qū)的食物不足情況較為穩(wěn)定。

 

　　è饑餓和糧食不安全問(wèn)題加劇的這些跡象給我們敲響了警鐘，即要在實(shí)現(xiàn)一個(gè)無(wú)饑餓世界的道路上確保“不讓任何一個(gè)人掉隊(duì)”，還有大量工作要做。

 

　　“到2030年，消除饑餓，確保所有人，特別是窮人和弱勢(shì)群體，包括嬰兒，全年都有安全、營(yíng)養(yǎng)和充足的食物。”

 

　　2017年版《世界糧食安全和營(yíng)養(yǎng)狀況》預(yù)測(cè)，全世界食物不足發(fā)生率長(zhǎng)達(dá)十年的下降已經(jīng)結(jié)束，并可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)。這種狀況主要由以下方面因素造成：沖突地區(qū)局勢(shì)持續(xù)動(dòng)蕩，世界許多區(qū)域發(fā)生了惡劣的氣候事件，經(jīng)濟(jì)下滑，影響了和平環(huán)境的形成，加劇了糧食不安全形勢(shì)。現(xiàn)在新的證據(jù)證實(shí)，一些國(guó)家的人均糧食消費(fèi)水平較低，在另一些國(guó)家，人們獲取糧食的能力不均現(xiàn)象增加，因此預(yù)測(cè)2017年全世界范圍內(nèi)膳食能量消費(fèi)不足的人口比例將進(jìn)一步增加。糧農(nóng)組織最新估計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界人口中食物不足的比例，即食物不足發(fā)生率，似乎已連續(xù)兩年增長(zhǎng)，2017年可能達(dá)到10.9%。

 

　　盡管從歷史角度來(lái)看，這一百分比的絕對(duì)增長(zhǎng)似乎可以忽略不計(jì)，但考慮到人口的持續(xù)增長(zhǎng)，這意味著過(guò)去三年中遭受饑餓的人數(shù)一直在增長(zhǎng)，迄今已恢復(fù)到近十年前的水平。目前，全世界食物不足的絕對(duì)人數(shù)估計(jì)已從2016年的約8.04億增加到2017年的近8.21億。這一趨勢(shì)給我們敲響了警鐘：若不加大努力，到2030年將無(wú)法實(shí)現(xiàn)消除饑餓的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

　　遺憾的是，新的這些估算數(shù)證實(shí)，非洲和大洋洲的食物不足發(fā)生率已連續(xù)若干年保持上升趨勢(shì)。非洲仍然是食物不足發(fā)生率最高的大陸，受影響人口接近總?cè)丝诘?1%（超過(guò)2.56億人）。這些估算數(shù)還表明，亞洲直到最近的下降趨勢(shì)可能已經(jīng)結(jié)束。2017年亞洲食物不足發(fā)生率預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，估計(jì)有11.4%的人口營(yíng)養(yǎng)不足，數(shù)量超過(guò)5.15億人，這證明亞洲是全世界食物不足人口最多的區(qū)域。

 

　　仔細(xì)研究亞洲各分區(qū)域的情況，不難發(fā)現(xiàn)西亞和東南亞是導(dǎo)致這種下降趨勢(shì)放緩的原因之一，這反映了這樣一個(gè)事實(shí)：在東南亞國(guó)家，由于受到惡劣氣候條件的影響，糧食供應(yīng)和價(jià)格相應(yīng)受到影響，而西亞國(guó)家則受到曠日持久的武裝沖突的影響。

 

　　在非洲，撒哈拉以南非洲的情況更為緊迫。據(jù)估計(jì)，該區(qū)域有23.2%的人口，即大約五分之一至四分之一的人口，可能在2017年面臨長(zhǎng)期糧食匱乏。除東非以外，在撒哈拉以南非洲的所有分區(qū)域，都出現(xiàn)了食物不足發(fā)生率增加的情況。南部非洲的發(fā)生率略有增加，而西部非洲則顯著上升，可能是由干旱、糧食價(jià)格上漲和實(shí)際人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增速放緩等因素造成的。食物不足發(fā)生率的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)以及人口的快速增長(zhǎng)導(dǎo)致食物不足人口總數(shù)急劇增加。撒哈拉以南非洲食物不足人數(shù)從2010年的1.81億增加到2016年的近2.22億，六年內(nèi)增長(zhǎng)了22.6%，而且根據(jù)目前的預(yù)測(cè)，2017年可能會(huì)進(jìn)一步增加，突破2.36億。

 

　　南美的食物不足發(fā)生率相對(duì)較低，但情況也在惡化：2014年為4.7%，到2017年預(yù)計(jì)將增加到5.0%。造成這種趨勢(shì)的原因可能是主要出口商品（特別是原油）價(jià)格持續(xù)低迷，這些商品占用了國(guó)家本應(yīng)用于進(jìn)口糧食的資源，降低了各國(guó)政府開(kāi)展投資發(fā)展經(jīng)濟(jì)的能力，并大大減少了保護(hù)最弱勢(shì)群體所需的財(cái)政收入，即保護(hù)他們免受國(guó)內(nèi)價(jià)格上漲和收入損失的影響。

 

　　è全世界有5000多萬(wàn)名五歲以下兒童受到消瘦的困擾，其中大約一半生活在南亞，四分之一生活在撒哈拉以南非洲。要解決兒童消瘦問(wèn)題，需要采取多管齊下的方法，包括預(yù)防、早期識(shí)別和治療。

 

　　è目前，在減少兒童發(fā)育遲緩方面取得了進(jìn)展。然而，2017年全世界仍有近1.51億五歲以下兒童（22%）發(fā)育遲緩。這個(gè)比例低于2012年的25%，主要得益于亞洲取得了進(jìn)展。超過(guò)3800萬(wàn)五歲以下兒童超重。

 

　　è女性貧血和成人肥胖發(fā)生率不斷增長(zhǎng)。全球八分之一以上的成人肥胖，三分之一的育齡婦女貧血。

 

　　在2012年世界衛(wèi)生大會(huì)（WHA）上，成員國(guó)批準(zhǔn)了到2025年改善孕產(chǎn)婦、嬰兒和幼兒營(yíng)養(yǎng)的六項(xiàng)全球目標(biāo)。這些目標(biāo)要求采取措施：i）降低育齡婦女貧血率；ii）降低新生兒低出生體重發(fā)生率；iii）提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率；iv）降低發(fā)育遲緩率；v）降低消瘦率；vi）遏制五歲以下兒童超重發(fā)生率的上升勢(shì)頭。后三項(xiàng)指標(biāo)也是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)框架的一部分。為了與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的2030年最后落實(shí)期限保持一致，這套2025年目標(biāo)已延長(zhǎng)至2030年，以確立全球營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。此外，世界衛(wèi)生大會(huì)《預(yù)防和控制非傳染性疾病行動(dòng)計(jì)劃》還要求到2025年降低成人肥胖發(fā)生率。

 

　　《2018年世界糧食安全和營(yíng)養(yǎng)狀況》跟蹤上述七項(xiàng)指標(biāo)中六項(xiàng)的進(jìn)展情況。低出生體重估算數(shù)將在本報(bào)告發(fā)表后于2018年晚些時(shí)候公布，因此未在此處提及。

 

　　在全球范圍內(nèi)，五歲以下兒童發(fā)育遲緩的比例繼續(xù)下降，2017年的發(fā)育遲緩比例為22%。發(fā)育遲緩兒童的數(shù)量也從2012年的1.652億降至2017年的1.508億，五年間下降了9%。2017年，五歲以下兒童中有7.5%（5050萬(wàn)）消瘦。自2012年以來(lái)，全球超重兒童的比例似乎沒(méi)有變化，2012年（世界衛(wèi)生大會(huì)目標(biāo)的基準(zhǔn)年）為5.4%，2017年為5.6%（3830萬(wàn)）。

 

　　在全球范圍內(nèi)，在2012年，36.9%的六個(gè)月以下嬰兒為純母乳喂養(yǎng)（基于各國(guó)2005年至2012年的最新數(shù)據(jù)），而在2017年，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒比例為40.7%（基于據(jù)各國(guó)2013年至2017年的最新數(shù)據(jù)）。

 

　　令人遺憾的是，全球三分之一的育齡婦女仍然受到貧血的影響，貧血對(duì)婦女及其子女都有重大的健康和發(fā)育影響。育齡婦女貧血發(fā)生率從2012年的30.3%逐步上升至2016年的32.8%。與此同時(shí)，成人肥胖發(fā)生率繼續(xù)逐年上升，從2012年的11.7%上升至2016年的13.2%，達(dá)6.723億人。

 

　　仔細(xì)研究三項(xiàng)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)指標(biāo)，不難發(fā)現(xiàn)顯著的區(qū)域差異。在2012年至2017年間，雖然大多數(shù)區(qū)域似乎在降低發(fā)育遲緩發(fā)生率方面取得了一定的進(jìn)展，但非洲在相對(duì)改善方面進(jìn)展最小。2017年，非洲和亞洲的發(fā)育遲緩兒童數(shù)量之和占全球總數(shù)的90%以上，分別為39%和55%。非洲的發(fā)育遲緩兒童數(shù)量呈上升趨勢(shì)，而亞洲的發(fā)育遲緩發(fā)生率則相對(duì)降幅最大。大洋洲估算數(shù)的置信區(qū)間太大，無(wú)法得出確切的結(jié)論。

　　2017年，全球五歲以下消瘦兒童的總數(shù)達(dá)5050萬(wàn)，其中亞洲和大洋洲兩個(gè)區(qū)域的消瘦發(fā)生率幾乎達(dá)10%；而相比之下，拉丁美洲及加勒比區(qū)域的發(fā)生率僅為1%。大部分負(fù)擔(dān)集中在亞洲，而世界70%的消瘦兒童都居住在該區(qū)域。

 

　　2017年，全球超重兒童的數(shù)量達(dá)3800萬(wàn)，其中非洲和亞洲的占比分別為25%和46%，盡管這兩個(gè)區(qū)域的兒童超重發(fā)生率最低（非洲區(qū)域?yàn)?%，亞洲區(qū)域?yàn)?.8%）。大洋洲（8.7%）和拉丁美洲及加勒比地區(qū)（7.3%）的發(fā)生率最高。2012年至2017年期間，各區(qū)域的超重發(fā)生率或超重兒童人數(shù)均未發(fā)生重大變化。

　　非洲和亞洲的純母乳喂養(yǎng)率為北美的1.5倍：在北美，六個(gè)月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為26.4%。相反，非洲和亞洲育齡婦女貧血的發(fā)生率幾乎是北美的三倍。各區(qū)域的育齡婦女貧血發(fā)生率均未下降。

 

　　北美的成人肥胖發(fā)生率最高，增加速率也最高。雖然非洲和亞洲的肥胖發(fā)生率仍然最低，但也在呈上升趨勢(shì)。

 

　　總體而言，在發(fā)育遲緩和純母乳喂養(yǎng)方面取得了一些進(jìn)展，盡管這些進(jìn)展可能不足以實(shí)現(xiàn)全球營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。相反，兒童超重、成人肥胖和育齡婦女貧血的情況并沒(méi)有改善。

 

　　為了實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生大會(huì)提出的2025年目標(biāo)和2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具體營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，需要增加對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的投資，加大政策和計(jì)劃實(shí)施力度，加強(qiáng)政策一致性，并做出更多的國(guó)家承諾。

 

　　全球?qū)鉀Q各種形式營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)注程度前所未有，第二屆國(guó)際營(yíng)養(yǎng)大會(huì)激勵(lì)各國(guó)圍繞明確的行動(dòng)議程做出努力。作為第二屆國(guó)際營(yíng)養(yǎng)大會(huì)的后續(xù)行動(dòng)，聯(lián)合國(guó)2016-2025年“營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)十年”已成為各國(guó)的總體行動(dòng)框架，便于各國(guó)分享經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)改善協(xié)調(diào)，營(yíng)造政治勢(shì)頭，以擴(kuò)大消除各種形式營(yíng)養(yǎng)不良的行動(dòng)。由60個(gè)國(guó)家組成的“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)”繼續(xù)激發(fā)多部門開(kāi)展聯(lián)合行動(dòng)，以消除發(fā)育遲緩和各種形式的營(yíng)養(yǎng)不良。所有合作伙伴和利益相關(guān)方都可以圍繞這一勢(shì)頭協(xié)調(diào)努力，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，并努力消除營(yíng)養(yǎng)不良。

 

　　聚焦消瘦問(wèn)題

 

　　根據(jù)世衛(wèi)組織兒童發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，“消瘦”指體重身高比較低。今年的《世界糧食安全和營(yíng)養(yǎng)狀況》報(bào)告詳細(xì)研究了五歲以下兒童的消瘦問(wèn)題。

 

　　全球針對(duì)消瘦問(wèn)題制定的目標(biāo)是到2025年將發(fā)生率降至5%以下，到2030年將發(fā)生率降至3%以下。2017年，7.5%的五歲以下兒童受到消瘦的影響，各區(qū)域的發(fā)生率從1.3%（拉丁美洲及加勒比）到9.7%（亞洲）不等。拉丁美洲除外，所有其他區(qū)域的消瘦兒童中有三分之一嚴(yán)重消瘦（拉丁美洲及加勒比的比例為四分之一）。

 

　　消瘦兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。2013年的一項(xiàng)分析表明，在夭折的五歲以下兒童中，有875000名為消瘦兒童（占所有夭折人數(shù)的12.6%），其中516000人嚴(yán)重消瘦（占夭折人數(shù)的7.4%）。盡管在生命的最初幾年中由消瘦引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，但低體重身高比仍然是困擾很多兒童的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，甚至是大齡兒童。

 

　　造成消瘦的主要根本原因是家庭糧食安全狀況不佳，喂養(yǎng)和護(hù)理做法不足，以及/或缺乏健康、水、衛(wèi)生和衛(wèi)生服務(wù)。不理想的母乳喂養(yǎng)和不良的輔食和喂養(yǎng)方法可導(dǎo)致體重迅速減輕或發(fā)育遲滯。父母和看護(hù)人不了解如何適當(dāng)?shù)貎?chǔ)存、烹飪和消費(fèi)食物，可能是促因。消瘦可能是發(fā)生感染惡性循環(huán)的一部分：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加大感染的風(fēng)險(xiǎn)，感染后因食欲減退和腸道吸收不良而進(jìn)一步減輕體重。腹瀉尤其容易導(dǎo)致體重迅速減輕，缺乏適當(dāng)、及時(shí)的醫(yī)療保健會(huì)減緩這些疾病的康復(fù)速度。目前尚未十分清楚的是，消瘦在多大程度上導(dǎo)致發(fā)育遲緩、低出生體重和貧血。但有證據(jù)表明，消瘦問(wèn)題對(duì)線性生長(zhǎng)產(chǎn)生負(fù)面影響，從而不利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育。一旦爆發(fā)人道主義危機(jī)，上述營(yíng)養(yǎng)不良的所有根本原因會(huì)隨之加劇，因?yàn)槲C(jī)局勢(shì)往往會(huì)對(duì)兒童和婦女可獲得的食物的數(shù)量和多樣性產(chǎn)生不利影響。這在資源匱乏的環(huán)境中尤其危險(xiǎn)，因?yàn)槌掷m(xù)的糧食短缺會(huì)導(dǎo)致兒童膳食單調(diào)、營(yíng)養(yǎng)密度低，限制兒童的生長(zhǎng)。此外，人道主義危機(jī)局勢(shì)往往會(huì)限制醫(yī)療保健服務(wù)、水和衛(wèi)生設(shè)施的獲取，導(dǎo)致疾病同時(shí)增加。

 

　　消瘦狀況通常以調(diào)查時(shí)的發(fā)生率來(lái)衡量。然而，由于與其他形式的營(yíng)養(yǎng)不良相比，消瘦通常是一種短期狀況，因此若以某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的發(fā)生率來(lái)衡量，會(huì)低估整個(gè)日歷年內(nèi)新增的案例（即發(fā)生率）。對(duì)于消瘦發(fā)生率的估算可能因季節(jié)而異，并且通常在雨季期間最高，雨季往往是收獲之前的期間，因此食物短缺以及包括腹瀉和瘧疾在內(nèi)的疾病發(fā)病率更高。包括長(zhǎng)期和急性緊急情況在內(nèi)的危險(xiǎn)事件也會(huì)影響消瘦率，因此除季節(jié)外，還需要考慮實(shí)際背景情況。記錄長(zhǎng)期消瘦發(fā)生率趨勢(shì)很困難，因?yàn)檎{(diào)查通常不是在某一國(guó)家所有地區(qū)同時(shí)進(jìn)行的。

 

　　據(jù)估計(jì)，在全球五歲以下兒童中，有5050萬(wàn)名兒童在任何特定時(shí)間點(diǎn)都有消瘦現(xiàn)象，其中大約一半生活在南亞，另外四分之一生活在撒哈拉以南非洲。消瘦發(fā)生率超過(guò)15%（非常高的類別）的國(guó)家包括吉布提、厄立特里亞、印度、尼日爾、巴布亞新幾內(nèi)亞、南蘇丹、斯里蘭卡、蘇丹和也門。雖然在發(fā)生緊急事件時(shí)通常會(huì)造成消瘦問(wèn)題，但大多數(shù)消瘦兒童并未在緊急事件地區(qū)。

 

　　各國(guó)之間以及各國(guó)內(nèi)部的消瘦發(fā)生率存在很大差異；平均而言，最貧困家庭的兒童的消瘦率比正常水平高出1.4倍。雖然在特定國(guó)家和地區(qū)存在顯著差異，但從綜合數(shù)據(jù)看，按照居住地或母親的受教育程度來(lái)衡量，五歲以下女童與男童的消瘦率并無(wú)顯著差異。

 

　　在許多分區(qū)域都發(fā)現(xiàn)，最富裕家庭和最貧困家庭之間的兒童消瘦率存在差異。在非洲五大分區(qū)域中的三個(gè)分區(qū)域，最貧窮人口中兒童消瘦率顯著高于最富裕人群，東非的懸殊幾乎是其兩倍。在中美洲和南部非洲等消瘦發(fā)生率較低的分區(qū)域，最富裕和最貧窮的人口之間無(wú)顯著差異。

 

　　在各國(guó)國(guó)內(nèi)的不同地理區(qū)域，消瘦率存在巨大差異。在一些調(diào)查中，例如在岡比亞和也門的調(diào)查中，消瘦發(fā)生率最高與最低的地理區(qū)域之間的發(fā)生率沒(méi)有顯著差異。在其他國(guó)家，如乍得、尼日利亞和蘇丹，則存在很大差異。然而，由于估算可能基于不同季節(jié)收集的數(shù)據(jù)，而在一國(guó)的不同地區(qū)所開(kāi)展的調(diào)查的節(jié)點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間存在差異，因此各地理區(qū)域的消瘦發(fā)生率可能不具完全可比性。

 

　　季節(jié)性變化對(duì)五歲以下兒童消瘦率的潛在影響對(duì)印度等國(guó)家尤為重要，因?yàn)橛《?015-16年全國(guó)家庭和健康調(diào)查（NFHS2015-16）的數(shù)據(jù)收集工作持續(xù)了一整年。在整整一年中，印度會(huì)出現(xiàn)多個(gè)季節(jié)的更替，例如收獲季、旱季和雨季，這可能會(huì)影響消瘦發(fā)生率。因此，在印度觀察到的兒童消瘦發(fā)生率的巨大地域差異可能受到在特定地區(qū)開(kāi)展調(diào)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)的影響。然而，其他因素也可能造成了各邦之間消瘦發(fā)生率的巨大差距。例如，在兒童消瘦發(fā)生率最高的邦，大約70%的家庭無(wú)法獲得衛(wèi)生設(shè)施，幾乎一半（46.1%）的人口處于印度最貧窮的五分位數(shù)之列。相比之下，在兒童消瘦發(fā)生率最低的邦，幾乎所有家庭（99%）都可以獲得衛(wèi)生設(shè)施，且該邦人口的大多數(shù)（63.7%）處于印度富裕的五分位數(shù)之列。

 

　　由于消瘦通常被不準(zhǔn)確地認(rèn)為是在爆發(fā)緊急危機(jī)時(shí)才會(huì)發(fā)生的情況，因此，那些旨在解決非緊急情況下發(fā)生的這種形式的營(yíng)養(yǎng)不良的持續(xù)計(jì)劃通常在規(guī)模和質(zhì)量上都顯得不足。2016年，超過(guò)400萬(wàn)名五歲以下兒童因嚴(yán)重消瘦而接受治療，較2014年有了大幅增長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)僅有300多萬(wàn)人接受治療。然而，在2016年的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)估計(jì)有1700萬(wàn)兒童嚴(yán)重消瘦，因此獲得治療服務(wù)的比例很低（即僅四分之一）。為救助嚴(yán)重消瘦兒童而做出的供資往往是短期的，且主要在發(fā)生人道主義危機(jī)時(shí)才投入。制定可持續(xù)且資源充足的計(jì)劃，以防止各種形式的營(yíng)養(yǎng)不良，包括兒童消瘦，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的必要之舉。

 

　　要解決消瘦負(fù)擔(dān)，必須多管齊下，包括嬰幼兒期預(yù)防、在出現(xiàn)并發(fā)癥之前及早發(fā)現(xiàn)，以及治療受影響的兒童，特別是那些嚴(yán)重消瘦的兒童。2013年的一項(xiàng)分析表明，通過(guò)管理急性營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)提供一攬子?jì)胗變籂I(yíng)養(yǎng)措施，包括保護(hù)、促進(jìn)和支持適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)，提供良好的輔食、喂養(yǎng)方法以及微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑（將覆蓋率提高到90%），可將嚴(yán)重消瘦發(fā)生率降低61.4%。

 

　　要預(yù)防消瘦，需要解決造成營(yíng)養(yǎng)不良的根本原因。提供母乳喂養(yǎng)支持和家庭營(yíng)養(yǎng)咨詢—特別是關(guān)于如何提高輔食和喂養(yǎng)做法的質(zhì)量，并針對(duì)兒童常見(jiàn)疾病提供早期護(hù)理，都至關(guān)重要。糧食系統(tǒng)需要確保為嬰幼兒（包括最脆弱的人群）提供有營(yíng)養(yǎng)、安全、負(fù)擔(dān)得起的膳食。各項(xiàng)水、衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生計(jì)劃必須確保他們能獲得安全的飲用水和衛(wèi)生設(shè)施。此外，社會(huì)保護(hù)和安全網(wǎng)計(jì)劃需要確保為那些被主流發(fā)展邊緣化的兒童和家庭提供健康的膳食。

 

　　改進(jìn)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)和宣傳，例如通過(guò)疫苗接種服務(wù)和兒童健康和營(yíng)養(yǎng)日進(jìn)行監(jiān)測(cè)和宣傳工作，有助于確定面臨嚴(yán)重消瘦風(fēng)險(xiǎn)及面臨疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的兒童，如中度消瘦兒童和需要治療的兒童。此外，對(duì)于嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良的兒童需要加大力度予以治療和營(yíng)養(yǎng)處理，以此作為兒童常規(guī)保健和營(yíng)養(yǎng)服務(wù)以改善兒童生存的一部分。第二屆國(guó)際營(yíng)養(yǎng)大會(huì)《行動(dòng)框架》載列了有關(guān)這些方面的建議行動(dòng)，鼓勵(lì)各國(guó)酌情在“聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)十年”的框架下實(shí)施這些行動(dòng)。

 

 

　　è糧食不安全除了引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良外，還會(huì)引發(fā)超重和肥胖，這些營(yíng)養(yǎng)不良形式的高發(fā)生率在許多國(guó)家同時(shí)存在。營(yíng)養(yǎng)食物費(fèi)用高、糧食不安全給生活帶來(lái)壓力及生理上適應(yīng)食物限制，所有這些都有助于說(shuō)明糧食不安全家庭的超重和肥胖風(fēng)險(xiǎn)之所以更高。

 

　　è糧食獲取不足會(huì)增加出生體重低和兒童發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)，這兩大問(wèn)題會(huì)加大日后超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　è必須將獲得安全、有營(yíng)養(yǎng)和充足的食物視為一項(xiàng)人權(quán)，并優(yōu)先考慮最弱勢(shì)群體。需要制定政策來(lái)推動(dòng)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)的農(nóng)業(yè)和糧食系統(tǒng)，并特別關(guān)注五歲以下兒童、學(xué)齡兒童、青春期少女和婦女的糧食安全和營(yíng)養(yǎng)，以打破營(yíng)養(yǎng)不良的代際循環(huán)。

 

　　乍看之下，前面的部分似乎在闡述不同的問(wèn)題，證實(shí)了2017年《世界糧食安全和營(yíng)養(yǎng)狀況》報(bào)告中描述的趨勢(shì)：饑餓和糧食不安全問(wèn)題日益抬頭，而兒童發(fā)育遲緩繼續(xù)下降。此外，1975年至2016年間，全球成人肥胖發(fā)生率穩(wěn)步上升，并且在過(guò)去十年中呈加速之勢(shì)。如何協(xié)調(diào)糧食安全和營(yíng)養(yǎng)之間看似矛盾的趨勢(shì)？

 

　　與兒童消瘦一樣，兒童發(fā)育遲緩和其他形式營(yíng)養(yǎng)不良的原因紛繁復(fù)雜，涉及多個(gè)部門，并且植根于各種政治經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及意識(shí)形態(tài)因素中，而這些因素又會(huì)影響對(duì)其他資源的管制。從糧食系統(tǒng)的角度來(lái)看，不難發(fā)現(xiàn)食物供應(yīng)鏈、食品環(huán)境和消費(fèi)者行為等方面的相關(guān)因素都是造成營(yíng)養(yǎng)不良的基本和潛在原因。這些相互交織的因素因環(huán)境而異，在不同區(qū)域、國(guó)家、國(guó)家內(nèi)部、甚至家庭之間和家庭內(nèi)部都各不相同。

 

　　許多低收入和中等收入國(guó)家的人口、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)快速變化，城市化進(jìn)程加速，糧食系統(tǒng)、生活方式和膳食習(xí)慣也隨之發(fā)生變化。膳食模式相應(yīng)發(fā)生變化：人們開(kāi)始攝入能量密集、高飽和脂肪、高糖高鹽、低纖維含量的食物。

 

　　此類變化帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)狀況及膳食相關(guān)疾病的變化。在轉(zhuǎn)型前的條件下，較脆弱群體面臨的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)缺乏。這種轉(zhuǎn)變逐漸導(dǎo)致人們（包括更脆弱的人群）的能量消費(fèi)增加。在這種情況下，營(yíng)養(yǎng)不良和一些營(yíng)養(yǎng)素不足的情況開(kāi)始減少，而高脂肪、高鹽高糖高熱量的精加工食品的過(guò)量消費(fèi)成為一大問(wèn)題。這種消費(fèi)習(xí)慣導(dǎo)致超重和與膳食有關(guān)的非傳染性慢性疾?。ㄈ缧难芗膊『吞悄虿。┑陌l(fā)病率上升。

 

　　在這種情況下，雖然兒童發(fā)育遲緩和消瘦水平在各區(qū)域和各國(guó)持續(xù)存在很大的差異，但觀察到的超重和肥胖發(fā)生率也在同時(shí)上升，通常發(fā)生在兒童發(fā)育遲緩水平也相對(duì)較高的國(guó)家和社區(qū)。營(yíng)養(yǎng)不良與超重和肥胖的共存通常被稱為營(yíng)養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)。此外，超重和肥胖的人也可能缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)），這通常稱為“隱性饑餓”，因?yàn)榭赡軟](méi)有明顯的饑餓跡象。據(jù)估計(jì)，全世界有15億人缺乏一種或多種微量營(yíng)養(yǎng)素。育齡婦女的缺鐵性貧血是微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的一種表現(xiàn)形式，甚至連超重或看似營(yíng)養(yǎng)良好的婦女也可能有缺鐵性貧血。

 

　　關(guān)于育齡婦女貧血，世衛(wèi)組織認(rèn)為40%或以上的發(fā)生率對(duì)公共衛(wèi)生的影響非常嚴(yán)重。三個(gè)國(guó)家的女性貧血發(fā)生率較高，且成人肥胖發(fā)生率高于20%；其中海地也是兒童發(fā)育遲緩高發(fā)國(guó)家。29個(gè)國(guó)家是婦女貧血和兒童發(fā)育遲緩高發(fā)國(guó)家，其中八個(gè)國(guó)家的兒童消瘦發(fā)生率也很高。

 

　　營(yíng)養(yǎng)不良的多重負(fù)擔(dān)在低收入和中低收入國(guó)家更為普遍，窮人是高發(fā)人群。在高收入國(guó)家，肥胖的高發(fā)人群也是窮人。多種營(yíng)養(yǎng)不良形式的共存不僅可能發(fā)生在國(guó)家和社區(qū)內(nèi)，也可能發(fā)生在家庭內(nèi)，甚至可能出現(xiàn)在同一個(gè)人的不同人生階段。在家庭和個(gè)人層面上發(fā)現(xiàn)了這種情況的各種例子。例如，同一個(gè)家庭中，可能有孩子發(fā)育遲緩，而母親可能超重。在個(gè)人層面，女性可能超重并患有貧血癥，而孩子可能同時(shí)發(fā)育遲緩和超重。

 

　　因糧食獲取不足導(dǎo)致的糧食不安全并非始終以明顯方式促成了這些情況。中度糧食不安全水平往往會(huì)導(dǎo)致人們攝入能量密集但微量營(yíng)養(yǎng)不足的膳食，因?yàn)槠扔谫Y源限制，人們不得不降低膳食的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量。例如，這種膳食會(huì)導(dǎo)致兒童缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素，阻礙其生長(zhǎng)，并可能導(dǎo)致其母親肥胖。與此同時(shí)，使肥胖增加的膳食可能缺鐵，從而可能導(dǎo)致同一女性肥胖和貧血。

 

　　糧食不安全尤其會(huì)增加低出生體重、五歲以下兒童發(fā)育遲緩和育齡婦女貧血的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響孩子出生后頭六個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。此外，糧食不安全與五歲以上女孩的超重有關(guān)，并且是婦女肥胖的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，這在中高收入和高收入國(guó)家尤其如此。

 

　　必須強(qiáng)調(diào)的是，除了造成營(yíng)養(yǎng)不良以外，糧食不安全的經(jīng)歷還會(huì)對(duì)兒童和成人的福祉產(chǎn)生其他不良后果。糧食不安全會(huì)對(duì)兒童的學(xué)業(yè)表現(xiàn)產(chǎn)生負(fù)面影響，并造成行為問(wèn)題。糧食不安全的兒童更有可能面臨不良健康后果和發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于兒童和成年人而言，缺乏可靠的食物獲取來(lái)源可能會(huì)導(dǎo)致焦慮、壓力、抑郁、人際關(guān)系緊張，以及因社會(huì)恥辱感造成不合群。無(wú)論營(yíng)養(yǎng)狀況如何，這些心理和社會(huì)影響對(duì)整體健康和福祉產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家?guī)?lái)負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響。這種影響可能導(dǎo)致糧食不安全的惡性循環(huán)，其中社會(huì)隔離、抑郁和壓力，以及健康狀況不佳和認(rèn)知發(fā)育不良都會(huì)阻礙人們充分發(fā)揮潛力，可能對(duì)生產(chǎn)能力和獲取食物的機(jī)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

 

 

　　隨著糧食安全（糧食獲?。?、膳食攝入量和營(yíng)養(yǎng)結(jié)果方面更多的數(shù)據(jù)不斷出現(xiàn)，對(duì)此類數(shù)據(jù)的綜合分析將獲得更具體的信息，以制定合理政策，消除多種形式的營(yíng)養(yǎng)不良。

 

　　現(xiàn)有證據(jù)表明，有必要實(shí)施和擴(kuò)大干預(yù)措施，以保證獲取有營(yíng)養(yǎng)的食品，打破營(yíng)養(yǎng)不良的代際循環(huán)。從胚胎至嬰兒2歲生日之間的1000天是奠定一生健康的最重要時(shí)間段，若能妥善把握這段窗口時(shí)間，可以防止兒童發(fā)育遲緩和超重，促進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)和發(fā)育，對(duì)孩子的一生產(chǎn)生持久的影響。兒童生長(zhǎng)遲緩的伏筆早在母親懷孕前和懷孕期間就會(huì)埋下，并且會(huì)產(chǎn)生短期和長(zhǎng)期后果。兒童營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致兒童認(rèn)知發(fā)育受損，會(huì)給自我實(shí)現(xiàn)和生產(chǎn)力產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。營(yíng)養(yǎng)不足的女孩長(zhǎng)大后會(huì)成為營(yíng)養(yǎng)不足的母親，她們很可能生產(chǎn)低出生體重的嬰兒，于是形成了營(yíng)養(yǎng)不良的代際循環(huán)。在這個(gè)重要的機(jī)會(huì)窗口中，前六個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)以及2歲前充足的輔食和合理的喂養(yǎng)做法對(duì)于確保兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

 

　　鑒于這一證據(jù)，制定政策時(shí)必須特別關(guān)注五歲以下嬰兒和兒童、學(xué)齡兒童、青春期少女和婦女的糧食安全和營(yíng)養(yǎng)狀況。這些群體被認(rèn)為最容易受到食物獲取不足造成的有害后果的影響?！兜诙脟?guó)際營(yíng)養(yǎng)大會(huì)行動(dòng)框架》概述了改善糧食安全和營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)建議行動(dòng)，各國(guó)承諾在“聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)十年”的框架下實(shí)施這些行動(dòng)。

 

　　世衛(wèi)組織提出了“雙重義務(wù)行動(dòng)”，可以同時(shí)減少營(yíng)養(yǎng)不足、超重和肥胖。這些行動(dòng)強(qiáng)調(diào)需要謹(jǐn)慎推進(jìn)，以確保消除兒童期營(yíng)養(yǎng)不足的戰(zhàn)略不會(huì)加劇日后超重和肥胖。應(yīng)重新設(shè)計(jì)和利用現(xiàn)有計(jì)劃，并制定新的干預(yù)措施，以減少發(fā)生多種形式營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。貿(mào)易、投資和農(nóng)業(yè)政策必須考慮到營(yíng)養(yǎng)需求，并改善獲取健康膳食的途徑，而不是在糧食供應(yīng)環(huán)節(jié)推廣能提供廉價(jià)淀粉、脂肪和糖的商品作物。

 

　　總之，各種證據(jù)繼續(xù)表明，近年來(lái)全球饑餓和糧食不安全狀況有所增加。降低兒童發(fā)育遲緩發(fā)生率的努力正在取得進(jìn)展，但速度很慢，尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)全球目標(biāo)，而且區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)存在重大差異。同時(shí)，育齡婦女貧血和成人肥胖正在增加。如果不能確保全年獲得安全、有營(yíng)養(yǎng)和充足的食物，就不可能消除所有形式的營(yíng)養(yǎng)不良。這需要擴(kuò)大社會(huì)保護(hù)政策的范圍，以解決不平等問(wèn)題，并確保政策在以下方面考慮兩性的營(yíng)養(yǎng)需求：目標(biāo)；設(shè)計(jì)；以及確定輔助性健康、護(hù)理和農(nóng)業(yè)干預(yù)措施，以提高營(yíng)養(yǎng)成果。同時(shí)，必須向營(yíng)養(yǎng)敏感型農(nóng)業(yè)和糧食系統(tǒng)持續(xù)轉(zhuǎn)型，以便為所有人提供安全優(yōu)質(zhì)的食物，根據(jù)第二屆國(guó)際營(yíng)養(yǎng)大會(huì)《行動(dòng)框架》和“聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)十年”《工作計(jì)劃》的建議行動(dòng)推進(jìn)健康膳食。還需要制定市場(chǎng)法規(guī)遏制消費(fèi)不健康食品，并出臺(tái)政策促進(jìn)健康食品供應(yīng)和消費(fèi)。所有這些行動(dòng)都需要加強(qiáng)公共治理，并解決利益相關(guān)方之間的利益沖突和權(quán)力不平衡問(wèn)題。必須將糧食獲取視為一項(xiàng)人權(quán)，確保最脆弱群體能優(yōu)先獲得安全、有營(yíng)養(yǎng)和充足的食物。（有刪減）